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睾丸常见病

1月26日 15:23
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  阴囊是含有睾丸及其附属器官之袋状组织,由皮肤、阴囊肉膜、精索、提睾肌与漏斗状筋膜,以及睾丸鞘膜所组成。其中睾丸尤为人体产生精子的重要器官,肩负着繁衍后代之重任,素有人体元气之本的美称。

  隐睾的治疗主要包括内分泌治疗和手术治疗两方面。内分泌治疗:主要针对双侧隐睾患儿,应用绒毛膜促性腺激素,Lewis(1948)主张在青春期前1~2年应用绒毛预促性腺激素30000单位(每周三次,每次500单位);Robinson及Engle等(1954)认为短时期大剂量突击疗法疗效较佳,每天注射4000~5000单位,共三天,约20%患儿的每睾可降到阴囊内。手术治疗:凡内分泌治疗无效者,均应采用手木治疗:有人认为一般在4~6岁时手术为宜,多数学者认为手术最晚不应超过11岁。之所以强调手术的重要性,不仅由于生育能力的原因,而且还由于腹腔内睾丸存在着癌变的危险。

  目前对隐睾患者心理学方面的研究还很少。Cytryn等观察了27名3~17岁隐睾男孩,认为这些男孩“体像”(body-imagine)和“性身份”(genderidentity)的混乱有所增加。最近有人对10例作了外科手术的双侧隐睾患者进行了研究,认为这些患者在“性别分配”(sexassignment)、“早期性别分型”(earlysex-typing)和“性身份形成”(genderidentityformation)等阶段中,并不引起性角色和性身份的严重而持久的损害,但其发生手淫和其它性行为的时间比性器官正常的男性为晚。Roboch等发现,隐睾患者第一次射精的时间比正常对照组稍晚,其青春期遗精的发生率也较低;其成年期性生活也比正常对照组为少。

  如果隐睾男孩由于经常检查性器官而造成精神负担,或者经激素治疗后睾丸仍不下降,则可能导致性心理障碍。由于反复检查患儿的阴囊和睾丸的位置,患儿父母也会感到沮丧。医生一定要把隐睾的性质及其对成年期性功能的影响告诉患儿的父母,使之有一正确的认识。

  异位睾丸

  睾丸从腹股沟管下降时,可能并未降入阴囊内的正常位置,而引引起异位睾丸。异位睾丸很少见,它的临床意义及治疗原则一般与隐睾相同。如诊断明确,则一般均应考虑手术治疗,因为雄激素治疗一般无效。青春期以前尽早作睾丸固定术,通常均可使睾丸功能恢复正常。

  无睾

  先天性双侧无睾(睾丸缺如)极为罕见,文献上仅报告61例。其病因可能是:胎儿性别分化后,胎儿睾丸被某种毒素所破坏。治疗方法有:(1)替代疗法:青春期开始应用丙酸睾丸酮,每周肌注三次,直至外生殖器发育正常;此后剂量可减至10毫克,每周三次:或口服(舌下含)甲基睾丸素16~45毫克/日。(2)手术疗法:阴囊内植入假睾丸(硅橡胶或硅橡胶囊内装入硅胶,以后者较好),以减轻患者“体像”和心理的失调。最近有人报告一例无睾患者睾丸移植成功,该睾丸取自其挛生兄弟。


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